一個(gè)月前，“廣東省第三方藥品電子交易平臺醫用耗材交易系統”正式上線(xiàn)，拉開(kāi)了廣東省醫用耗材集中上線(xiàn)交易的序幕。11月23日，廣東省藥品交易中心宣布，廣東醫用耗材實(shí)現全部掛網(wǎng)交易，并且實(shí)現了“日日交易”。
廣東省藥品交易中心副總經(jīng)理余峰告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“掛網(wǎng)是過(guò)渡階段，在競價(jià)沒(méi)做好之前這種過(guò)渡是長(cháng)期存在的。最終要么議價(jià)，要么競價(jià)。”
過(guò)去的幾年里，各地醫用耗材招標價(jià)格戰打得沸沸揚揚，既席卷了高值耗材，也波及到普通耗材和檢驗試劑。與此同時(shí)，醫用耗材已揮別以往高利潤時(shí)代。
即便如此，21世紀經(jīng)濟報道記者發(fā)現，醫用耗材價(jià)格虛高現象仍在。并且不同于藥品集采，醫用耗材因缺乏統一、規范的管理信息，標準不一、名稱(chēng)不符、標識不清等問(wèn)題頻現，開(kāi)展競價(jià)和談判采購難度重重。
集中采購尚在摸索
廣東醫用耗材交易平臺數據顯示，截至目前，該平臺上報名單位有生產(chǎn)企業(yè)3825家、配送企業(yè)5801家，已報名生效產(chǎn)品近50萬(wàn)條，成交合同8095宗，交易金額達11.7億元。另外，平臺上每天都有議價(jià)更新，競價(jià)也由原先的每月一次改為每季度一次，采購量更為集中。
余峰告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“現在剛開(kāi)始掛網(wǎng)，還不好評估效果。但很多品種的價(jià)格下降了30%，尤其是高值耗材，如心臟支架、起搏器等，從幾萬(wàn)元砍到幾千元的都有。”
醫用耗材一般分為高值耗材、低值耗材和診斷試劑，其中，高值耗材一般用于種植、埋藏、固定于機體受損或病變部位，以支持、修復、替代其功能的醫用耗材；低值耗材多指臨床科室大量使用的醫用衛生材料，如輸液器材、棉簽。
醫用耗材往往毛利較高，分享投資總經(jīng)理趙洪指出：“醫用耗材生產(chǎn)成本不高，售價(jià)不低，之前處于暴利時(shí)代。”
與藥品一樣，集中采購曾被認為是降低醫用耗材價(jià)格虛高的手段。
今年7月，廣東省衛計委等九部門(mén)《關(guān)于廣東省醫療機構醫用耗材交易的辦法》出臺，規定醫療機構必須通過(guò)交易平臺采購所有醫用耗材。
“相比藥品，耗材集中采購的政策文件很少，各省耗材集中采購開(kāi)展得不如藥品轟轟烈烈，做起來(lái)也缺乏依據，難度較大。所以要么采用掛網(wǎng)交易，要么選擇一些品種集中采購和談判。”余峰說(shuō)。
國內現有的醫用耗材采購主要參考藥品規則，目前主要有三種采購模式。
其中，廣東醫用耗材交易平臺屬于掛網(wǎng)采購，其優(yōu)點(diǎn)是分類(lèi)靈活、目錄兼容性強、操作性較好。但在降價(jià)方面不如競價(jià)和談判采購效果好。
第二種是集中采購，分為單純競價(jià)和雙信封。單純競價(jià)可能會(huì )出現惡性競爭；雙信封適用于功能相同、市場(chǎng)競爭較充分的產(chǎn)品，但耗材與藥品不同，很多是特異性強于共性，客觀(guān)評價(jià)指標難以確定。另外，部分耗材名稱(chēng)和分類(lèi)混亂，不利于競價(jià)分組，多種產(chǎn)品競爭不充分或同類(lèi)產(chǎn)品的功能差異較大。
第三種是談判采購，目前開(kāi)展的比較少。典型案例是此前被譽(yù)為“寧波規則”，以整個(gè)區域的耗材采購量為籌碼，通過(guò)供應商資質(zhì)評審、專(zhuān)家品牌遴選和采購價(jià)格談判評審確保效果。
即使采用了掛網(wǎng)方式，但余峰認為：“耗材價(jià)格還是很高的，虛高程度比藥品嚴重，現在藥品集中采購走在耗材前面，耗材一直處于相對散亂的狀態(tài)，接下來(lái)是否可以用藥品的方法采購，仍有待探討。”
記者獲悉，廣東醫用耗材集中采購分為幾步，自2015年12月18日啟動(dòng)耗材交易報名工作、今年10月26日耗材掛網(wǎng)交易系統正式上線(xiàn)運行之后，將爭取2017年實(shí)現部分高值耗材競價(jià)交易，最終實(shí)現全品種競價(jià)或議價(jià)交易。
余峰進(jìn)一步透露：“下一步是競價(jià)加議價(jià)交易，高值耗材采用競價(jià)交易，其他的則采用議價(jià)方式，2017年至少會(huì )做一批高值耗材競價(jià)。”
行業(yè)小散亂
集中采購給生產(chǎn)、配送企業(yè)和醫院帶來(lái)不小影響。以廣東為例，三方對現行廣東醫用耗材交易平臺的反饋意見(jiàn)不少。
其中，生產(chǎn)企業(yè)對新規交易品種范圍界定不清晰、部分企業(yè)報名不積極、擔心價(jià)格被采集作為限價(jià)、產(chǎn)品數據維護不清晰等；醫院集中在議價(jià)交易工作量大、采購品種不齊全、配送協(xié)議未建立、采購價(jià)格難確定等；配送企業(yè)則響應合同不及時(shí)、超范圍配送及與生產(chǎn)企業(yè)和醫院協(xié)調等問(wèn)題。
余峰坦言：“無(wú)論集中采購還是掛網(wǎng)采購，都是通過(guò)陽(yáng)光手段壓低價(jià)格，如果這是醫院的利潤來(lái)源，那么醫院積極性就不高。如果藥品、耗材變成醫院成本，那醫院肯定有動(dòng)力降低成本。”
廠(chǎng)商對集中采購的態(tài)度較為明顯。趙洪告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“廠(chǎng)商的參與意愿肯定不高，因為價(jià)格降低利潤薄了。”
與此同時(shí)，醫用耗材準入門(mén)檻低、廠(chǎng)商眾多、品種繁雜、各地招標制度不統一，也影響了集中采購進(jìn)程。廣東省人民醫院設備科科長(cháng)鄒明華指出，醫用耗材行業(yè)存在品規亂、價(jià)格亂、流通亂的問(wèn)題。
品規亂是指缺乏統一質(zhì)量標準和統一產(chǎn)品編碼。記者了解，目前全國各級協(xié)會(huì )仍在研究耗材編碼，全國統一的高值耗材數據庫也沒(méi)有建成。
另外，同類(lèi)品種在材質(zhì)、規格、型號等方面千差萬(wàn)別；低值類(lèi)耗材廠(chǎng)商數量龐雜，良莠不齊；產(chǎn)品更新?lián)Q代快，廠(chǎng)商時(shí)常升級提價(jià)。
價(jià)格亂是指同一品種不同生產(chǎn)企業(yè)的價(jià)格差異很大，同一廠(chǎng)家品種在不同地區的價(jià)格不一致。
流通亂則是走票公司多，中間環(huán)節多。全國中小型供應商占了大多數，覆蓋面較差。醫療機構的采購自主性大，配送方缺乏統一規范。
“醫院中，醫用耗材費用高速增長(cháng)，2009年到現在醫療費用中增長(cháng)最快的是高值耗材。”鄒明華說(shuō)。
值得注意的是，醫用耗材跨省聯(lián)合采購逐漸興起。在西部六省聯(lián)合、京津冀醫用耗材集中采購啟動(dòng)后，11月中旬，上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省簽署了《滬蘇浙皖閩四省一市建立綜合醫改聯(lián)席會(huì )議制度協(xié)議》，耗材采購協(xié)同位列其中。
“現在耗材采購平臺往往是省里一個(gè)、地市多個(gè)，部分醫院還有自己的平臺。業(yè)內一直呼吁統一采購平臺，或者區域統一平臺。”余峰說(shuō)。