三年以來(lái)，為了滿(mǎn)足疫情防控和危重癥救治需求，擴增ICU病床數成為綜合醫院的“戰時(shí)”常態(tài)；期間，一度經(jīng)營(yíng)不善的傳染病專(zhuān)科醫院也迎來(lái)新一輪發(fā)展契機。
隨著(zhù)新冠病毒在我國進(jìn)入低流行階段，醫院診療逐漸回歸常態(tài)?；仡檨?lái)看，我國在傳染病學(xué)和重癥醫學(xué)上的資源短板補足了嗎？醫療基建連續三年的建設和擴張，是否已顯冗余？面對下一場(chǎng)重大突然公共衛生事件，為最大程度降低對重點(diǎn)脆弱人群的傷害，還應做出哪些準備？
危重癥救治資源依然總量不足、分配不均
人均ICU擁有量是衡量重癥救治能力的關(guān)鍵指標。在去年疫情重癥高峰到來(lái)前，國家衛生健康委醫療應急司司長(cháng)郭燕紅曾在11月底召開(kāi)的一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì )上稱(chēng)，我們國家的醫療資源發(fā)展不均衡、不充分，特別是地區之間、城鄉之間差異比較大；我們的醫療資源總體上相對不足，每千人口醫療床位現在是6.7張，每10萬(wàn)人口的重癥醫療床位才不到4張。
隨后的一個(gè)多月，全國重癥床位急速擴張：根據國家衛健委數據，2022年12月9日，全國重癥醫學(xué)床位總數是13.81萬(wàn)張，重癥醫學(xué)床位接近10張/10萬(wàn)人的水平；截止到12月25日，全國重癥醫學(xué)床位總數是18.1萬(wàn)張，也就是10萬(wàn)人有12.8張。
據國家衛生健康委醫政司副司長(cháng)李大川在今年2月底公布的最新數據：重癥病床由19.8萬(wàn)張擴充至40.4萬(wàn)張。
不過(guò)在全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科主任王廣發(fā)看來(lái)，我國危重癥總床位數仍嚴重不足。王廣發(fā)9日向第一財經(jīng)介紹了在今年全國兩會(huì )上，他為后疫情時(shí)代加強公立醫療機構重大公共衛生事件應急響應能力建設，帶來(lái)的一份提案。
他在提案中稱(chēng)，在3年的新冠感染疫情應對中我們有非常成功的經(jīng)驗，也暴露出一些短板和弱項。短板之一就是，危重癥床位總數。與歐美一些國家相比，我國的危重癥床位總數尚有比較大的差距。“發(fā)達國家危重癥床位數，德國和美國為每10萬(wàn)人接近30張，歐盟平均為14.3張重癥監護床位，這些發(fā)達國家在新冠疫情中均曾出現危重癥床位不足的情況。”
缺少對綜合醫院危重癥床位比重的硬性要求，是制度層面亟待補足的空缺。
第一財經(jīng)注意到，疫情發(fā)生后，國家衛健委曾組織編制新的《綜合醫院建設標準》。該標準明確，綜合醫院的建設規模按病床數量應分為5個(gè)級別（200床以下、200床～499床、500床～799床、800床～1199床和1200床～1500床）。但其中并未對危重癥床位比重提出硬性要求。
王廣發(fā)對此建議，應由中央財政和地方財政支持，國家衛生健康委負責組織，住房和城鄉建設部配合對現有三級公立醫療機構進(jìn)行適度改建，在5年內力爭將危重癥床位數量提高至總床位數的10%。
伴隨新冠疫情防控歸回“乙類(lèi)乙管”，為了實(shí)現“平戰結合”目標，國家衛健委在《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”的總體方案》中提出，三級醫院要通過(guò)建設可轉換重癥監護單元，確保需要時(shí)24小時(shí)內重癥監護資源增加一倍。
由于國家衛健委未對三級醫院可轉化重癥床位提出定量要求，王廣發(fā)建議，對于新建三級公立醫院，可轉化的危重癥救治病房應達到總床位數的10-20%。
此外，王廣發(fā)注意到，我國醫院建設標準過(guò)低導致可擴展危重癥床位無(wú)法完全滿(mǎn)足危重癥的集中收治。比如，在此次可轉化危重癥床位的使用中，由于供氣、供電等建設標準不夠，導致可轉化危重癥床位過(guò)于分散，無(wú)法集中收治危重癥患者。“（要）對可擴展危重癥床位進(jìn)行氣源、電力改造，調整、優(yōu)化布局。”王廣發(fā)在提案中稱(chēng)。
基建之外，全國政協(xié)委員，北京協(xié)和醫院副院長(cháng)杜斌認為，在醫療資源整體有限的情況下，為更好應對下一次公衛危機的關(guān)鍵，需要聚焦于重癥醫學(xué)學(xué)科人才培養。他在全國政協(xié)十四屆一次會(huì )議新聞中心網(wǎng)絡(luò )視頻采訪(fǎng)間接受媒體采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，除總量外，中國重癥醫學(xué)科人才短缺也體現在地區之間、不同省市之間差異性非常大。這個(gè)差異性不僅表現在人員的配備上，其實(shí)還表現在診療的能力上?；诖?，需要加強重癥醫學(xué)的基礎培訓，包括住院醫師的規范化培訓和專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科醫師的規范化培訓。
傳染病醫院“造血”能力不足
三年新冠感染的疫情應對中，我國醫療體系暴露的另一塊短板，在王廣發(fā)看來(lái)，是某些傳染病院“（在）應急狀態(tài)下掉鏈子”。
“掉鏈子”與這些傳染病醫院運營(yíng)艱難不無(wú)關(guān)系。與綜合性醫院或其他專(zhuān)科醫院相比，傳染病專(zhuān)科醫院多以收治普通傳染病為主，具有公立醫院和公共衛生的雙重屬性，承擔著(zhù)更多的社會(huì )公益性醫療救治任務(wù)。但迄今，傳染病醫院尚未納入公共衛生體系。
“病源少，缺乏自身造血能力，加之撥款不足，造成人才留不住，設施設備缺乏維護。”王廣發(fā)稱(chēng)。
一方面，從總量來(lái)看，近年來(lái)我國傳染病醫院規模整體呈擴大趨勢。中國衛生健康統計年鑒數據顯示，2017-2021年中國傳染病醫院數量無(wú)論是城市還是農村都呈整體上升趨勢。2021年中國傳染病醫院數量為179個(gè)，同比增加4.07%，其中城市傳染病醫院有154個(gè)，農村傳染病醫院有25個(gè)。
另一方面，在總量擴容的同時(shí)，政府部門(mén)對傳染病專(zhuān)科醫院投入不足的問(wèn)題卻更為凸顯。
去年年底，一篇獲安徽省新冠狀肺炎疫情防控應急綜合指揮部基金立項、由合肥市傳染病醫院院長(cháng)張良明等發(fā)表的論文稱(chēng)，近3年，各級政府財政投入僅占該院業(yè)務(wù)總收入的3.04%。而傳染病醫院由于其收治病種的特殊性，其運行成本往往更高，主要體現在建筑布局、三區劃分、消毒隔離、醫療廢棄物處理及水電消耗等方面。
王廣發(fā)對此建議，重視傳染病專(zhuān)科醫院的建設并給予政策支持。具體包括三方面：其一，中央和地方財政應保證傳染病醫院充足的運營(yíng)資金，包括硬件維護、部分人員費用及傳染病應急救治資金；其二，適度提高傳染病門(mén)診和住院費標準，提高部分應由財政或醫?；鹬Ц?，避免增加患者負擔；其三，鼓勵傳染病專(zhuān)科醫院與綜合醫院結成緊密型醫聯(lián)體，某些大型傳染病院可適當向綜合方向發(fā)展，以解決自我造血，人才梯隊建設及傳染病患者的非傳染病臨床需求。
除了傳染病專(zhuān)科醫院，王廣發(fā)還提到，傳染、呼吸和危重癥醫學(xué)科等在此次救治中發(fā)揮重要作用的科室，在多數醫院中，體量輕，規模小，設備裝備欠缺，人員不足，是此次疫情高峰和重癥高峰應對中暴露出醫院整體能力不足的短板。
“中央和地方財政支持加強綜合醫院傳染、呼吸和危重癥醫學(xué)科的建設，適度擴容，增加從業(yè)人員數量。”王廣發(fā)說(shuō)。
王廣發(fā)呼吁，傳染病救治體系應納入國家公共衛生體系，由中央和地方政府承擔主要人員、設施成本，同時(shí)適度提高傳染病診療的服務(wù)價(jià)格，提高部分由醫保承擔，避免增加患者負擔。
值得注意的是，去年12月8日，國家衛健委官網(wǎng)公布了一份“對十三屆全國人大五次會(huì )議第7049號建議的答復”。對于“通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)彌補傳染性疾病專(zhuān)科運營(yíng)虧損”的建議內容，國家衛健委回應稱(chēng)，“對于綜合醫院感染科承擔公共衛生任務(wù)所需，我委將繼續協(xié)調相關(guān)部門(mén)落實(shí)政府投入政策，積極支持公立醫院感染科發(fā)展建設。”