壟斷難題未解，“打理費”這一行業(yè)沉疴再次席卷行業(yè)。12月7日，美敦力被罰1.185億元事件持續發(fā)酵。醫療器械背后的黑色產(chǎn)業(yè)鏈除逐漸浮出水面，記者調查了解到，以支架為代表的醫療器械價(jià)格高企，除生產(chǎn)企業(yè)與各經(jīng)銷(xiāo)商合謀促成價(jià)格壟斷的原因外，支架等產(chǎn)品進(jìn)入醫院渠道必須給醫院上繳“打理費”已成為行業(yè)潛規則，部分醫院的打理費甚至占到患者購買(mǎi)使用支架產(chǎn)品價(jià)格的70%-80%。
萬(wàn)元價(jià)差
支架經(jīng)歷幾番周轉挽救患者，“身價(jià)”往往已被抬高數倍，其中國外產(chǎn)品尤為明顯，價(jià)格比國內產(chǎn)品高出近萬(wàn)元。河北夏女士2014年在北京某知名三甲醫院做了支架手術(shù)，據夏女士介紹，支架分為國內國外兩個(gè)體系產(chǎn)品，國外產(chǎn)品價(jià)格為3萬(wàn)元左右，國內產(chǎn)品價(jià)格則只需2萬(wàn)元左右。“醫生在用支架的時(shí)候會(huì )根據患者血管堵塞情況來(lái)推薦產(chǎn)品，我們認為價(jià)格高的質(zhì)量應該會(huì )更好，所以選擇價(jià)格更高的國外產(chǎn)品。”據夏女士回憶，當時(shí)醫生介紹國內外產(chǎn)品區別主要為材料和尺寸長(cháng)短不同。
北京商報記者調查發(fā)現，北京各大醫院均未公布支架產(chǎn)品的價(jià)格，有媒體在2015年報道顯示，國產(chǎn)支架平均價(jià)格約為1.1萬(wàn)元，進(jìn)口支架平均價(jià)格約為1.7萬(wàn)元至2萬(wàn)元。
一位三甲醫院的副主任醫師解釋稱(chēng)，國外生產(chǎn)的支架價(jià)格較高跟知識產(chǎn)權和生產(chǎn)材料有關(guān)。“支架生產(chǎn)材料要求非常高，做工也較為精細因此價(jià)格會(huì )更高一些。”遼寧省某中心醫院的冠心病醫生在博客上寫(xiě)道，從來(lái)源上看，支架分為國產(chǎn)和進(jìn)口兩種，材料分為316不銹鋼和鉻合金兩種。價(jià)格上，進(jìn)口支架要比國產(chǎn)支架貴，但這并不能說(shuō)明進(jìn)口支架比國產(chǎn)的質(zhì)量好。從實(shí)用性的角度來(lái)說(shuō)，支架功能并無(wú)太大差異。知乎上一位標簽為心臟導管室的用戶(hù)同樣表示，國產(chǎn)與進(jìn)口支架只有細微差別，包括支架網(wǎng)眼大小，支撐力，是否藥物涂層，是否可降解等各種指標，都由病人自身血管情況和介入醫生來(lái)決定，患者可以考慮自身經(jīng)濟情況選擇進(jìn)口還是國產(chǎn)，目前并沒(méi)有確切數據文章等研究進(jìn)口支架與國產(chǎn)支架優(yōu)劣。
一位愿不具名的專(zhuān)家向北京商報記者表示，普通消費者甚至是部分醫生也不清楚國產(chǎn)支架和進(jìn)口支架的價(jià)格究竟差在哪里。“一般醫生都會(huì )以性能和材料兩個(gè)方面來(lái)作為價(jià)格差的解釋?zhuān)绻颊呦胍赖母宄蜁?huì )以患者的術(shù)后反應來(lái)作為差異點(diǎn)來(lái)解釋稱(chēng)，‘進(jìn)口支架術(shù)后反應會(huì )小一些’。”
灰色利益鏈
進(jìn)口支架和國產(chǎn)支架的價(jià)格差距原因仍是謎題，但從北京商報記者調查發(fā)現來(lái)看，支架價(jià)格差距或許大多來(lái)自被行業(yè)默認的“打理費”。一位不愿具名的資深行業(yè)人士向北京商報記者表示，雖國外支架產(chǎn)品材料相對優(yōu)質(zhì)，但價(jià)格相差不大。國外支架的出廠(chǎng)價(jià)約為1000元左右，國內支架出廠(chǎng)價(jià)則在600-700之間。產(chǎn)品想進(jìn)入醫院需要向醫院院長(cháng)、副院長(cháng)、科室主任、護士長(cháng)甚至護士等多個(gè)環(huán)節繳納價(jià)格不等所謂“打理費”。部分醫院的打理費甚至占到患者購買(mǎi)使用支架產(chǎn)品價(jià)格的70%-80%。該人士表示，生產(chǎn)廠(chǎng)家價(jià)格壟斷能夠保護自身利益，即便是進(jìn)入醫院需要繳納高額的打點(diǎn)費，生產(chǎn)廠(chǎng)家也可以通過(guò)價(jià)格壟斷的方式保證獲取較高利潤。
夏女士表示，當初在河北省某醫院進(jìn)行檢查時(shí)醫生告知需要做5個(gè)支架，到了北京某三甲醫院治療僅做了兩個(gè)支架。北京鼎臣醫藥管理咨詢(xún)中心負責人史立臣表示，給患者做支架的數量由醫生來(lái)操控，部分醫生受利益驅動(dòng)給患者多做支架。“國外規定醫生給患者做支架不允許超過(guò)3個(gè)，國內沒(méi)有這種規定，醫生為了多賺錢(qián)通常會(huì )給患者多做支架。一個(gè)支架醫生能夠得到的提成約為5000元左右，5個(gè)支架醫生僅提成就可以拿到2.5萬(wàn)元。”
治理卡在哪？
在醫療器械市場(chǎng)，層層加價(jià)的現象并不鮮見(jiàn)。骨科手術(shù)使用的醫用螺絲釘，曾被曝出出廠(chǎng)價(jià)與最終用到患者身上的價(jià)格翻了20多倍。上海復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授胡善聯(lián)曾表示，在一般手術(shù)中，高值耗材花費占比驚人。以髖關(guān)節和膝關(guān)節的置換為例，醫生的手術(shù)費以及其他輔助費僅占醫療費用的20%-30%。另外，70%-80%的醫療費用是由耗材決定。
史立臣表示，醫療器械產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)在銷(xiāo)售前需要到物價(jià)局進(jìn)行備案，這種備案價(jià)格往往會(huì )較高，物價(jià)局一般在企業(yè)報備的價(jià)格上稍作調整。代理商在與醫院溝通時(shí)價(jià)格只要不超過(guò)備案價(jià)格就屬于正常銷(xiāo)售。另有業(yè)內人士稱(chēng)，企業(yè)去物價(jià)局報備價(jià)格時(shí)，物價(jià)局并沒(méi)有嚴格的根據成本等情況，對價(jià)格做全面監管。這直接導致后期企業(yè)在成本與售價(jià)之間產(chǎn)生較大價(jià)差，讓加倍銷(xiāo)售變相合法化。
據悉，對于醫用耗材價(jià)格問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)已進(jìn)行過(guò)調研并拿出了政策建議。有消息顯示，該政策建議主要包括加強準入管理；整頓流通秩序；推行集中采購；加強價(jià)格監管；規范臨床使用；完善支付政策。不過(guò)，目前尚未一一落實(shí)。同時(shí)，此前相關(guān)部門(mén)將“醫用耗材專(zhuān)項整治”作為今年整治的重點(diǎn)，這在歷年的整治重點(diǎn)中從未有過(guò)。但由于《2016年糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作實(shí)施意見(jiàn)》尚未出臺，具體整治措施目前也未能確定。由于耗材使用量大、品種多、規格型號復雜、專(zhuān)業(yè)性強，管理難度大，部分高值耗材價(jià)格高、臨床促銷(xiāo)及回扣現象仍舊存在。