今年三月，上海出臺扶持政策，全市非營(yíng)利性養老機構內設醫療機構且正常投入使用的，最高可獲50萬(wàn)元一次性補貼。此外，北京之前出臺的《關(guān)于加快本市養老機構建設的實(shí)施辦法》，明確養老機構內設醫療機構可申請納入醫保定點(diǎn)范圍。2016年推出的長(cháng)期護理險對于養老醫療的市場(chǎng)也代表著(zhù)長(cháng)期的利好，有助于護理服務(wù)市場(chǎng)的增長(cháng)。
中國的老齡化有幾個(gè)特點(diǎn)。第一是快速老齡化， 2015年老年人口數量突破2.2億，而2050年則可能有三分之一為老齡人口，老齡化速度遠遠超過(guò)其他國家。
第二是空巢老齡化，中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的2014中國老齡事業(yè)發(fā)展報告顯示，空巢老人已經(jīng)到達50%。這對老年人護理、精神關(guān)懷都帶來(lái)巨大壓力。
第三，失能老人和慢性病患者快速增加，2013年我國已經(jīng)有超過(guò)3700萬(wàn)失能老人和超過(guò)1億慢性病老人。2020年，我國失能老年人將持續增長(cháng)到的4200萬(wàn)，80歲以上高齡老年人2900萬(wàn)，空巢和獨居老年人1.18億。
面對這些趨勢，中國的養老服務(wù)急迫需要一輪快速機構化出現。過(guò)去一代的老年人護理很大程度上依賴(lài)家庭，那時(shí)因為我們還有人口紅利，可現在這正在快速消失。獨生子女結構導致下來(lái)的老齡化不可能依賴(lài)家庭成員，必須依靠專(zhuān)業(yè)機構。這個(gè)市場(chǎng)蛋糕會(huì )快速膨脹。
未來(lái)的養老服務(wù)可能成為基礎醫療的重要部分，具備醫療服務(wù)能力。核心問(wèn)題是：老年人的醫療需求大但支付能力有限，養老醫療服務(wù)的核心支付方式是什么？機構又通過(guò)什么途徑來(lái)賺錢(qián)？支付方問(wèn)題仍然依賴(lài)醫保對養老醫療保障的提高。從其他國家的經(jīng)驗來(lái)看，老年人醫療都是很難商業(yè)化的，大部分要靠政府支持。而對于中國這樣本來(lái)自費就很高的國家，老年人本身支付能力有限，加上4-2-1家庭結構導致每個(gè)子女分攤到4個(gè)老人身上的經(jīng)濟能力也是有限的，因此養老和醫療結合的服務(wù)未來(lái)離不開(kāi)政府支持。無(wú)疑這個(gè)缺口也很大，必須要靠更大的投入才能實(shí)現。
民營(yíng)資本在醫養結合服務(wù)上機會(huì )很大，但到底怎么賺錢(qián)？首先收入的主體不應該是藥品，老年人的醫療需求有很多模糊點(diǎn)，也最容易形成濫用。對內設醫療機構在藥品分開(kāi)上的控制措施是保證服務(wù)安全和質(zhì)量的關(guān)鍵，也是醫保費用不會(huì )失控的前提。而且，這類(lèi)醫療機構的規模不會(huì )太大，也很難具備老年人慢性病和護理的用藥需求，因此把藥品撥給第三方是關(guān)鍵。
機構盈利的關(guān)鍵在服務(wù)費用。這里分為兩塊，一是醫療服務(wù)費用，二是護理費用。這一方面取決于醫保對服務(wù)費用到底有多大支持。養老服務(wù)要機構化，服務(wù)費用的提高在所難免，再加上中國未來(lái)勞動(dòng)人口萎縮，會(huì )形成一輪醫療服務(wù)人才荒，養老上更是如此。供小于求將導致服務(wù)費用上漲，如果可以控制好藥品的合理運用，在老年人用藥這一塊上抽掉濫用藥和藥品價(jià)格虛高導致的額外成本，完全有可能把這部分不合理開(kāi)支彌補到服務(wù)費和護理費上，增加醫保為養老醫療服務(wù)的覆蓋范圍。
另一塊則是可以部分商業(yè)化的服務(wù)。隨著(zhù)長(cháng)期護理險的推出，對于承接護理服務(wù)的機構來(lái)說(shuō)，商業(yè)化的機會(huì )是存在的。由于中國的長(cháng)期護理險主要以政府主導，采取醫保資金劃撥、財政補貼和個(gè)人繳納三部分組成資金池，這有助于在長(cháng)期建成一個(gè)覆蓋面較廣的保障體系。
長(cháng)期護理險的體系建立后，有主整個(gè)老年人群分攤風(fēng)險，讓老年人不至于因為貧窮或者子女無(wú)力照顧而得不到護理。但是這樣的保障所需要配套的是嚴格的管理防止濫用。護理可以說(shuō)是必須的，但也很容易滋生欺詐騙保，如果要建立這樣的風(fēng)險防控，就必須在風(fēng)險基金賠付的時(shí)候嚴格核準護理的必須性，這有待于建立一個(gè)更加完善的電子病歷網(wǎng)絡(luò )，形成老年人健康檔案，并打通基金管理方、醫保、養老醫療機構。這個(gè)工程的最大困難可能不是風(fēng)險防控的設計，而是這些不同機構之間的信息互通，以及防止欺詐的措施。
養老和醫療結合以及機構化養老已經(jīng)是中國的必然趨勢。對于投資養老的民營(yíng)機構，這股機構化浪潮帶來(lái)的機會(huì )很多，包括服務(wù)機構的設立，信息化數據互通，人才培訓等幾個(gè)方面。但養老醫療是一個(gè)需要政策引導的行業(yè)。開(kāi)放醫保，進(jìn)行政府補貼只是開(kāi)頭，養老醫療很容易被濫用，也很容易滋生貓膩和騙保，因此嚴格的成本監管是市場(chǎng)健康發(fā)展的必須。只有在產(chǎn)品上進(jìn)行嚴格管理，才能讓真正的核心價(jià)值——服務(wù)，獲得更多的醫保支持，同時(shí)讓服務(wù)者獲得合理的回報。這樣才能促進(jìn)市場(chǎng)良性循環(huán)，把盤(pán)子做大。
從醫療服務(wù)的產(chǎn)業(yè)流程上來(lái)看，民營(yíng)資本在養老醫療上的機會(huì )分為服務(wù)、信息和產(chǎn)品三個(gè)方面。
中國的養老機構本就稀缺，具備醫療服務(wù)能力的更是少之又少，把養老當床位賣(mài)是非常粗獷的發(fā)展模式，未來(lái)的機會(huì )更多是養老醫療機構，更注重其醫療屬性。
正因為現在的民營(yíng)養老機構把自己定位為床位和住點(diǎn)，關(guān)心的是是否可以得到土地、水電煤等方面的優(yōu)惠，而各地落實(shí)力度不同，要推進(jìn)民營(yíng)化養老機構的發(fā)展就很難。
而養老醫療則不同，老年人對醫療服務(wù)的需求量大而且持續，如果政府可以支持醫保支付，服務(wù)費可能成為養老醫療的主要收入來(lái)源。這里的前提是醫保對服務(wù)費用的定價(jià)能夠合理地反應服務(wù)者的勞動(dòng)價(jià)值。
未來(lái)我們將持續面臨勞動(dòng)力不足，供少于求將逼迫市場(chǎng)調整服務(wù)價(jià)格，尤其在養老服務(wù)上，目前的勞動(dòng)力成本被嚴重低估，服務(wù)者沒(méi)有動(dòng)力。未來(lái)機構化的同時(shí)，人力成本也會(huì )快速上漲，如果醫保的覆蓋比例不能反應這種價(jià)格變動(dòng)，養老醫療就很難做起來(lái)。
相比定位地產(chǎn)項目的投資者，在醫療服務(wù)產(chǎn)業(yè)布局的民營(yíng)資本進(jìn)入養老醫療可能會(huì )更有利，他們可以將基礎醫療資源嫁接在養老服務(wù)上，甚至建立一個(gè)平臺，讓養老機構選擇需要哪種服務(wù)包，比如專(zhuān)業(yè)康復、定期坐診、慢性病管理、遠程醫療等。大的養老機構可能會(huì )選擇內設醫療機構，但有很多不具備這樣能力的機構，則可能會(huì )通過(guò)某個(gè)平臺獲取醫療服務(wù)。而有雄厚資金的地產(chǎn)投資方也可能為了提升養老項目的醫療價(jià)值，選擇醫療平臺嫁接服務(wù)。
養老醫療服務(wù)的關(guān)鍵是要標準化、服務(wù)一致。比如老年人需求很大的康復，需要專(zhuān)業(yè)的康復師和器材。大部分養老機構缺乏這些。未來(lái)的機構養老需要配備統一培訓的康復師，并且通過(guò)器材租賃滿(mǎn)足基層需求。要單個(gè)養老機構去培訓康復師或者去雇傭康復師可能很貴，但集中的提供打包服務(wù)的機構就可以以量取勝，同時(shí)保證康復服務(wù)標準的統一。
當養老和醫療接起來(lái)之后，信息的機會(huì )也隨之而生。目前的養老機構信息管理基本是空白，非常不利于嫁接醫療服務(wù)。老年人的就診記錄、疾病管理需求、用藥等可以組成一個(gè)健康檔案，在此基礎上，養老機構和醫療服務(wù)機構的互通才有可能。這還將直接有助于遠程醫療在養老機構的展開(kāi)。如果說(shuō)內設和平臺化的醫療服務(wù)定位基礎醫療和疾病管理，那么對于術(shù)后、大病、突發(fā)情況則需要遠程醫療配合，而完整的健康檔案是有效進(jìn)行遠程服務(wù)的前提。
這類(lèi)信息體系同樣是云技術(shù)的機會(huì )，向后可以衍生到老年人的用藥管理、醫療器械和日常生活需求。這些屬于產(chǎn)品范疇，也會(huì )是養老醫療機構的機會(huì )。但這里的用藥管理并不是賣(mài)藥，賣(mài)藥更應該由第三方進(jìn)行，而不是由醫療服務(wù)者進(jìn)行，這避免了藥品和服務(wù)掛鉤引起的費用浪費和藥品不足。這里的用藥管理更多是一種服務(wù)，包括定期藥效評估，送藥上門(mén)，會(huì )員跟蹤等。由于老年用藥很多是長(cháng)期的，提供藥品管理將有助于提高用戶(hù)忠誠度，并獲取病人信息，對服務(wù)也是有利的。
老年人在器械和日常生活上的需求也很大。由于很多康復項目、老年人護理器械等很多需要自費，不屬于醫保報銷(xiāo)范疇。有些項目?jì)r(jià)格還偏貴，用起來(lái)需要專(zhuān)業(yè)人士輔助，比如中風(fēng)后的專(zhuān)業(yè)康復，現在只有少數病人得到這種服務(wù)，一方面是理念和缺乏理解引起的，另一方面則是服務(wù)不到位，服務(wù)機構很少。這些項目未來(lái)需求很大，可以通過(guò)租賃加專(zhuān)業(yè)服務(wù)包的形式提供給老年人，有助于做大整個(gè)養老產(chǎn)業(yè)的蛋糕，跑量也有助于價(jià)格調整。
一個(gè)大踏步進(jìn)入老齡化的社會(huì )需要的養老醫療服務(wù)的迫切的，民營(yíng)資本的機會(huì )在于從賣(mài)床位賣(mài)地產(chǎn)，轉向賣(mài)醫療服務(wù)，且必須是有標準、專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)，這才能體現養老醫療的核心價(jià)值。但這一切的前提是支付方式——醫保和護理險對養老服務(wù)的定價(jià)可以反映市場(chǎng)勞動(dòng)力的成本，缺乏這一點(diǎn)做前提，養老服務(wù)將難以改變缺乏人才的困境，難以邁開(kāi)步伐。