日前，國家衛計委印發(fā)了《2017年衛生計生工作要點(diǎn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《要點(diǎn)》），明確2017年將持續深化醫改，加快建立基本醫療衛生制度框架，進(jìn)一步提高基本公共衛生和基本醫療服務(wù)質(zhì)量和水平，大力發(fā)展中醫藥等。
其中，下面這些事對醫械圈很重要：
1、分級診療試點(diǎn)范圍擴大
2016年，國家啟動(dòng)在70%的地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)。2017年，試點(diǎn)地區將擴展到85%的地市，以慢性病和重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，做實(shí)做細簽約服務(wù)包，家庭醫生（團隊）簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率達到60%。分級診療的試點(diǎn)范圍明顯要大增了。
此外，《要點(diǎn)》提出因地制宜推廣城市緊密型醫聯(lián)體、縣域醫共體、專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)等，加強與醫保政策銜接，健全管理、運行和考核機制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源有效下沉，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者。醫院抱團將更為普遍，也更為多樣化和深入，這也構成了帶量采購議價(jià)的基礎。
2、三級醫院大面積改革
《要點(diǎn)》提出，2017年城市公立醫院綜合改革實(shí)現全覆蓋，且啟動(dòng)城市公立醫院綜合改革示范。還要推進(jìn)委屬（管）醫院參加屬地公立醫院綜合改革。
這意味著(zhù)，繼縣醫院之后，三級醫院將大面積迎來(lái)各項改革新政。而耗材聯(lián)合限價(jià)采購+兩票制的福建省三明市、創(chuàng )設耗材集采“寧波規則”的浙江省寧波市、耗材兩票制的先行者陜西省寶雞市，均是城市公立醫院綜合改革的受捧典范，也都很有可能被效仿其做法。
3、三甲醫院試點(diǎn)去編制
《要點(diǎn)》提出，深化公立醫院編制人事制度改革，選取部分三級甲等醫院實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)，出臺《公立醫院領(lǐng)導人員管理暫行辦法》。
這其實(shí)就是從三甲醫院開(kāi)始去編制化，也意味著(zhù)三甲醫院醫生將最先變?yōu)?ldquo;自由人”。
在編制改革之外，《要點(diǎn)》還提出，要實(shí)施公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)方案，建立健全符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。公立醫院薪酬改革最可能的就是將醫生收入與藥品、檢查費等收入脫鉤，個(gè)別地區也可能效仿三明市實(shí)行年薪制。
而與薪酬改革相伴的，結合國家政策風(fēng)向，是醫療衛生價(jià)格改革，具體說(shuō)是要提高醫生診療費，同時(shí)降低檢查檢驗費用。耗材占比的控費目標是要降到20%以?xún)鹊模?017年則是考核大限。
4、高值耗材統一編碼+陽(yáng)光采購，推進(jìn)
《要點(diǎn)》提出，研究制訂高值醫用耗材采購統一編碼，推動(dòng)高值醫用耗材陽(yáng)光采購。
高值耗材編碼，這里措辭用的是“研究制訂”，而非“出臺”等，或許意味著(zhù)這一高難度工作在2017年仍難出結果，但持續推進(jìn)卻是確定無(wú)疑的。至于高值耗材陽(yáng)光采購，從目前各地動(dòng)向來(lái)看，倒已經(jīng)成為大趨勢，普遍實(shí)行是必然的。
5、大型醫用設備，嚴控濫配
《要點(diǎn)》提出，推進(jìn)大型醫用設備配置和醫療技術(shù)臨床應用審核的新設行政許可工作，完善大型醫用設備配置使用管理的配套辦法和制度，推進(jìn)階梯配置。
就在前不久，國家衛計委公告顯示，對大型醫用設備的審批，已由非行政許可轉為行政許可，也即由可爭議的灰色審批轉為合理合法的應有審批。而國務(wù)院文件，也將甲類(lèi)大型設備明確列入了國家衛計委的集中采購項目目錄之中。
此次，《要點(diǎn)》再次提出衛計委要推進(jìn)大型設備的新設許可工作?！兑c(diǎn)》還提出，2017年，衛計委將推動(dòng)審議《醫療器械監督管理條例》，而該條例修訂的內容也正是大型設備配置使用方面的。這都是進(jìn)一步強化大型醫用設備配置管理、嚴控濫配的信號，至于方法則是曾屢被倡議的“階梯配置”，也即分醫療機構、診療技術(shù)等細化配置標準。
6、推廣使用國產(chǎn)醫療設備
《要點(diǎn)》提出，提高科技創(chuàng )新能力，加快重大藥物、診斷試劑、高端診療設備等研發(fā)，實(shí)施國產(chǎn)醫療設備發(fā)展應用試點(diǎn)示范項目，促進(jìn)生物醫藥戰略性新興產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。
國產(chǎn)醫療設備的推廣應用連年成為衛計委的工作重點(diǎn)。在2016年國產(chǎn)創(chuàng )新醫療器械加快審批、上市等的背景之下，2017年國貨仍將迎來(lái)難得的發(fā)展機遇。
7、醫療反腐：修訂完善“九不準”+大醫院巡查
《要點(diǎn)》提出，加強衛生計生行風(fēng)建設。具體措施則包括：修訂完善“九不準”規定，繼續開(kāi)展大型醫院巡查工作，完善行業(yè)禁入制度，探索建立守信激勵和失信懲戒機制，建立用藥和醫用高值耗材公開(kāi)公示制度，以及重點(diǎn)領(lǐng)域專(zhuān)項整治等。
專(zhuān)項整治，比如各地年前已經(jīng)啟動(dòng)的行風(fēng)大整治、查回扣、封殺醫藥代表行動(dòng)等，由于過(guò)年的關(guān)系，真正的重頭戲應該都會(huì )在年后才正式展開(kāi)。而“九不準”作為約束醫生行為的標配，對醫藥企業(yè)和醫藥代表行為同樣具有約束作用，衛計委表示2017年要修訂完善，內容如何變，值得關(guān)注。
此外，2017年是本輪全國性大型醫院巡查工作的最后一年，在前兩年尚未被巡查的大醫院也必將迎來(lái)反腐等專(zhuān)項巡查。
8、查“兩非”醫療器械
年年查“兩非”（非醫學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠），今年也不例外?！兑c(diǎn)》提出，開(kāi)展醫療機構依法執業(yè)專(zhuān)項監督檢查和醫療美容專(zhuān)項整治，督辦打擊“非法行醫”、“兩非”等重大案件。
2017年，超聲診斷儀、染色體檢測專(zhuān)用設備等，以及美容整容醫療器械的銷(xiāo)售使用，仍會(huì )面臨嚴格檢查。
9、公立醫院科室“獨立”
《要點(diǎn)》提出，推進(jìn)衛生領(lǐng)域政府和社會(huì )資本合作，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構，鼓勵發(fā)展兒科、精神科、老年護理等薄弱的專(zhuān)科醫療機構，支持社會(huì )力量舉辦醫學(xué)檢驗、病理診斷、醫學(xué)影像檢查、消毒供應和血液凈化機構，保障同等待遇。
醫學(xué)檢驗中心、病例診斷中心、醫學(xué)影像中心等，已經(jīng)由國家發(fā)文，獲準給予獨立法人地位。在政策誘導之下，對應的公立醫院5大科室或將部分迎來(lái)獨立潮。而實(shí)際上，這種事情已經(jīng)在發(fā)生了，比如最近引發(fā)熱議的浙江幾家醫院檢驗科合為醫學(xué)檢驗中心事件。公立醫院科室獨立，影響的則不僅僅是相關(guān)醫生群體，還有醫療器械商們面對的銷(xiāo)售環(huán)境。